Sağlık Desteği Formu 1. Kimlik ve İletişim Bilgileri Adınız Soyadınız (Zorunlu) T.C. Kimlik No (11 Hane - Zorunlu) Doğum Tarihiniz Telefon Numaranız E-Posta Adresiniz (Zorunlu) İkametgah Adresiniz (Zorunlu) 2. Başvuru Statüsü ve Durum Başvuru Statünüz Seçiniz...Şehit YakınıGaziGazi YakınıVazife MalulüTerör Mağduru (Sivil)Diğer Yakınlık Dereceniz Seçiniz...KendisiEşiÇocuğuAnnesi/BabasıKardeşiDiğer Sosyal Güvence Durumunuz Seçiniz...Emekli Sandığı / SGKYeşil Kart / GSSGüvence Yok Hanede Yaşayan Kişi Sayısı Aylık Hane Geliri (TL) 3. Talep ve Belgeler Talep Edilen Yardım Türü Seçiniz...Eğitim BursuSağlık DesteğiNakdi YardımErzak YardımıHukuki DestekDiğer Talebiniz Hakkında Açıklama Belge Yükleme: Şehit Yakını/Gazi Kimlik Kartı veya Hak Sahipliği belgesi yüklenmelidir. (PDF, JPG - Maks: 5MB) 4. Yasal Onay Doğruluk Beyanı: Bilgilerimin doğruluğunu kabul ediyorum. KVKK Onayı: Kişisel verilerimin işlenmesini onaylıyorum.
